Arritmias Cardíacas en Corazón Estructuralmente Sano Diagnosticadas por Monitoreo Holter Electrocardiográfico y la Correlación Clínica en Pacientes Ambulatorios / Cardiac Arrhythmias in Structurally Healthy Heart Diagnosed by Holter Electrocardiographic Monitoring and Clinical

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardiovasculares constituyen el 31 % de mortalidad en todo el mundo con relación a las diferentes causas de mortalidad. Estudios realizados señalan que una de las causas más frecuente de ingreso hospitalario por enfermedad cardiovascular son las arritmias. Sea utilizado para su diagnóstico la monitorización ambulatoria dinámica o Electrocardiográfica de Holter. Debida a la alta incidencia de arritmias en pacientes con corazón estructuralmente sano, es importante asociar la clínica con el tipo de arritmia más frecuente en los diversos grupos etarios y así poder intervenir de manera oportuna ante esta patología. El objetivo fue determinar la frecuencia, tipo de arritmias y su asociación clínica en pacientes con corazón estructuralmente sano a través del HOLTER electrocardiográfico. MÉTODO: Es un estudio descriptivo retrospectivo, en 67 pacientes que acudieron ambulatoriamente a monitorización Holter electrocardiográfica en el período noviembre 2011 a 2012 en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca - Ecuador. RESULTADOS: En relación a la caracterización sociodemográfica, la edad media de los pacientes fue de 43 años, (sexo femenino 64.17 %, sexo masculino 35.83 %), con mayor número de casos en el grupo etario de 18 a 64 años, la ocupación más frecuente fue de empleado privado 35.82 %, seguido de estudiantes 22.39 % y empleado público 20.89 %. Las arritmias más frecuentes fueron las extrasístoles ventriculares y supraventriculares con un 70.15 %, seguidas de las taquiarritmias (paroxismos de taquicardia supraventriculares) con 8.95 % y los trastornos de la conducción (BAV de I grado) con 7.46 %. El motivo de consulta más común fueron las palpitaciones en el 74.42 %, de los cuales el 60.47 % presentaron extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Los que acudieron por precordialgia (4.65 %) se encontró que el 100 % presentaron taquiarritmias (paroxismos de taquicardia supraventricular). CONCLUSIONES: Se concluyó que la arritmia más frecuente registrada en pacientes con corazón estructuralmente sano son las extrasístoles ventriculares y supraventriculares, las cuales se asociaron con palpitaciones como síntoma principal. No se encontró un tipo específico de arritmia para cada grupo etario, pero coincidieron en mayor frecuencia con la presencia de extrasístole ventricular y extrasístole supraventricular. En mayor porcentaje los pacientes fueron de sexo femenino, adultos y con ocupación de empleado privado. (AU)

BACKGROUND: Cardiovascular diseases represent the 31 % of worldwide mortality if compared to other diseases. Studies indicate thatthemostfrequent cause of hospital admission for cardiovascular diseasewas arrhythmia,whichwas diagnosed by dynamic ambulatorymonitoring or ECGHolter monitor. Due to the high incidence of arrhythmia in patients with structurally normal hearts, it is importanttoassociate the clinicwith themostfrequenttype ofarrhythmiain the variousage groups so as to be able to act on time when dealing with this pathology. The aim was to determine the frequency, type of arrhythmia and it was clinical association in adults with structurally normal hearts through the ECGHolter. METHODS: It was a retrospective descriptive study carried out in outpatients who underwent ECG Holter monitoring during November 2011 to 2012 at Jose Carrasco Arteaga Specialties Hospital, Cuenca ­ Ecuador. RESULTS: In regard to the socio demographic information,theaverageage of patientswas 43 years (64.17 % female, 35.83 % male), with the highest number of cases in the 18-64 age group. The most frequent occupation was private employment (35.82 %) followed by 22.39 % students and 20.89 % public employees. The most common arrhythmias were ventricular and supraventricular extra systoles with 70.15 %, followed by tachyarrhythmia (paroxysms of supraventricular tachycardia) with 8.95 % and conduction disorders (BAV grade I) with 7.46 %. The most common reason for consultationwas palpitations (74.42%) ofwhich 60.47%had ventricular and supraventricular extra systoles. In those who were attended for chest pain (4.65 %) it was found that 100 % had tachyarrhythmia (paroxysmal supraventriculartachycardia). Conclusions : It was concluded that the most common arrhythmia registered in patients with structurally normal hearts was ventricular and supraventricular extrasystoles, which were associated with palpitations as the main symptom. No specific type of arrhythmia for each age group was found, butthey frequently coincide with the presence of premature ventricular and supraventricular extrasystoles. The highest percentage of patients was female adults who were private employees as theirlabor occupatio (AU)

Estudio Descriptivo: Dosis Efectiva de Radiación en Angiotomografías Coronarias Multidetector de Enero del 2013 a Diciembre del 2015 en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga

INTRODUCCIÓN: La coronariografia convencional sigue siendo el patrón de referencia para cuantificar y guiar el tratamiento en la enfermedad coronaria sin embargo con la introducción de la angiotomografía coronaria multidetector en la valoración de placas ateromatosas coronarias y con esto la exposición a la radiación ha permanecido como área de constante preocupación. En la práctica diaria se recomienda basarse en lo que se conoce como As Low As Reasonably Achievable que significa optimizar la radiación sin perjuicio de la calidad del estudio. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga de Cuenca ­ Ecuador, durante el periodo de tiempo comprendido entre el 01 enero del 2013 y 31 diciembre del 2015. Para este estudio se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizó angiotomografía coronaria multidetector, se recolectaron los datos clínicos y la dosis efectiva de radiación de cada paciente. RESULTADOS: La edad promedio fue de 63.2 años. Con una probabilidad pre-test intermedia-baja para enfermedad coronaria en más del 94 % de los pacientes, de los cuales el promedio de dosis de radiación efectiva en angiotomografía coronaria multidetector es de 13.0276 mSv (0.9002 ­ 20.657).CONCLUSION: Se trata del primer estudio en el medio donde investiga la dosis de radiación utilizada en angiotomografía coronaria multidetector permitiendo conocer la media de dosis efectiva y así optimizar la misma mediante técnicas de reducción.

INTRODUCTION: The conventional coronography continues to be the standard used to quantify and manage the treatment of coronary disease. However, with the introduction of the multidetector coronary angiothomography in the evaluation of coronary atheromatous plaque, the exposure to radiation has continued to be an area of constant concern. It is recommended that in daily practice the As Low as Reasonably Achievable guidelines be used, which means optimizing the amount of radiation without affecting the quality of the study. METHOD: This a descriptive retrospective study that took place at the José Carrasco Arteaga Specialties Hospital in Cuenca ­ Ecuador, covering the time period between January 1, 2013 from December 31, 2015. The clinical data and effective dose of radiation of each patient who underwent a multidetector coronary angiothomography during this time span were included in the study. RESULTS: The average age was 63.2 years, with a low to intermediate pre-test probability of coronary disease in over 94 % of the patients. The average dose of effective radiation in multidetector coronary angiothomography was of 13.0276 mSv (0.9002-20.657). CONCLUSIONS: This is the first study in our area where the dose of radiation used in multidetector coronary angiothomography has been investigated, making it possible to identify the effective half dose, in this way optimizing the same through the use of reduction techniques.

Caso Clínico: Infarto Agudo de Miocardio sin Enfermedad Coronaria Aterosclerótica Obstructiva / Case Report: Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries

INTRODUCCIÓN: El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) sin enfermedad coronaria aterosclerótica obstructiva (MINOCA por sus siglas en inglés) es un diagnóstico con una frecuencia variable de acuerdo a varias series. Se caracteriza por ser un cuadro clínico de IAM con coronariografía normal. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 49 años de edad con antecedentes de Linfoma de Células T del Adulto ingresado para inicio de tratamiento con quimioterapia. Durante la hospitalización presentó síncope con bradicardia extrema, supradesnivel del segmento ST y elevación de enzimas cardíacas por lo que fue diagnosticado con IAM. EVOLUCIÓN: Se realizó coronariografía que evidenció arterias normales sin lesiones obstructivas e hipocinesia de paredes cardíacas lateral e inferior. El paciente requirió ingreso en la unidad de cuidados coronarios para su tratamiento. Su evolución clínica, enzimática y electrocardiográfica fue satisfactoria; fue dado de alta con tratamiento de prevención secundaria. CONCLUSIÓN: El Infarto Agudo de Miocardio sin enfermedad coronaria ateroesclerótica obstructiva (MINOCA) debe ser considerado en todo paciente con clínica de IAM y requiere de un manejo diferenciado para establecer su etiología y tratamiento.(AU)

BACKGROUND: Acute Myocardial Infarction (AMI) with Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA) has a variable frequency according to many studies. It concerns to clinical presentation of myocardial infarction and normal findings on coronary angiography. CASE REPORT: A 49-year old male patient diagnosed previously with Adult T-Cell Lymphoma who was admitted to receive chemotherapy. The patient suffered syncope, bradycardia and had positive cardiac enzymes with ST-segment elevation, so was diagnosed with AMI. EVOLUTION: A coronary angiography was performed, which revealed normal arteries and hypokinetic lateral and inferior heart walls. The patient required admission to coronary care unit to be treated. The patient had a positive evolution and was discharged with secondary prevention treatment. CONCLUSION: MINOCA is not a conventional diagnosis. It must be considered with every patient suspected with AMI and requires a specific approach to establish its etiology and treatment.(au)